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神經外科與放射手術

傳統的神經外科治療臚內腫瘤,神經系統瘤與腦部功能性疾病的治療逐漸由過去需進行需開腦的大手術,逐漸變成微創手術到目前的無創手術 ,是一種趨勢也是一般患者比較希望能接受的治療方式,即不需經侵入性的開刀而採用立體定位放射手術的治療方式,一樣可以達到消滅腫瘤的效果,最重要的是大幅降低開刀的風險 ,與因開刀或傳統放射治療所帶來的副作用,與不適感,

由於醫療電腦掃描影像技術不斷的突破進步並結合電腦高科技的應用,在二十一世紀加馬刀的發明大幅的改變了臚內腫瘤治療的方法,,所採用放射手術的原理即為結合手術快速切割腫瘤與放射治療無需開刀的優點, 而克服神經外科顱內腫瘤手術所帶來的風險與長期放射治療有很大副作用的缺點研發而成,這種放射手術治療臚內腫瘤的原理已經有50年的歷史,二十年來在這樣的理論基礎與臨床不錯的治療效果下,各式各樣的立體定位放射手術設備不斷研發出與改進,

立體定位放射手術」治療腫瘤的原理,是指針對病患腫瘤位置集中高劑量的輻射線照射,來破壞腫瘤組織組止繼續生長,但對腫瘤周邊的組織只接受到最低的劑量。這對腦下垂體腫瘤、松果體腫瘤、各種神經系統瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、膠質瘤等原發性腫瘤及轉移性腫瘤之治療,都有不錯的效果。

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放射手術是一項跨領域的 醫療團隊如神經外科醫師放射腫瘤科醫師,放射診斷醫生,物理師等一起所執行當然有時有配合各相關臨床專科醫師配合來完成對腫瘤病患最佳的整合性治療。這種立體定位放射手術的蓬勃發展主要是因為影像和電腦技術的重大突破與進步;現在放射手術現在已經變成腦部血管、腫瘤和功能性手術的一項重要工具。立體定位放射手術雖也是採用放射線治療但不像傳統的放射治療需要多達約30次,主要的原因是採用立體定位較傳統治療精準,而能採用高劑量的少次 (1~5次)即摧毀腫瘤細胞

採用放射手術原理來治療的設備包括伽碼刀與較先進的電腦刀(cyberknife)兩種。雖然叫手術,但這是不需開刀沒有傷口之手術治療。這種對神經外科的病患如

1. 有嚴重心肺疾病或其他內科疾病,不適合全身麻醉者

2.曾接受開顱手術,但有殘餘腫瘤或腫瘤復發者

3.原發惡性或轉移性腦瘤,不適合再開顱手術,且Karnofsky performance Scale (KPS)≧70或ECOG 0-1者

4.開顱手術可能造成神經損傷或危險性大者

5.病患自行評估,擔心手術所帶來的風險與希望治療中有較好的生活品質者

有以上情況的神經外科的患者接受放射手術的治療是項不錯的選擇

目前立體定位放射手術的設備中只有電腦刀治療時不需侵入採用固定式頭架也不需住院不用麻醉,治療前需進行腦部電腦斷層掃描定位,經過電腦精準計算腫瘤位置及應給的輻射總劑量後,病患再接受設備放射線照射,即完成手術,以電腦刀而言可以單次也可以分次(1~5次)的治療較其他設備更具有彈性與臨床治療應用上的優勢,完全視病患的症狀採最安全最有效益的方式進行。